《发热患儿就诊流程规范化管理专家共识》六大亮点

近期，全国多地冬季呼吸道疾病流行期叠加，城乡居民尤其是儿童医疗卫生服务需求明显增多。发热患儿该何时就诊，又该如何进一步规范就诊流程？近日，在国家感染性疾病医疗质量控制中心指导下，由国内儿科、感染、检验、院感防控和医院管理等领域的权威专家共同制定了《发热患儿就诊流程规范化管理专家共识》(以下简称共识)。共识发表于《中华实用儿科临床杂志》。

发热，尤其不明原因的急性发热是患儿就诊时最常见的临床症状，也是儿科诸多疾病诊治过程中的重点和难点，这对儿科发热门诊的医疗软硬件配置的合理性、儿科急症危重症救治能力和传染病防控能力都提出了较高的要求。共识从发热患儿就诊流程、预检分诊、病原学快速筛查、分级转诊、院感防控和健康宣教等六大方面展开论述。

共识指出，发热患儿就诊流程应基于儿童疾病特点，最大程度保障患儿就诊流程通畅、患儿得到及时救治，并减少患儿交叉感染风险，力求更具可操作性和实用性。值得一提的是，共识建议，强调非药物干预(non-pharmaceutical interventions，NPIs)的重要性和防护措施具体应包括个人防护、环境措施、社会措施及旅行限制等。

发热患儿预检分诊是接诊和救治过程中非常重要的环节。国家感染性疾病医疗质量控制中心主任、首都医科大学附属北京地坛医院副院长，共识通信作者之一的蒋荣猛教授介绍，有传染病流行病学史和相应症状、体征的发热患儿，应根据病情特点、病情紧急和严重程度进行预检分诊。急诊和发热门诊诊疗区域分为三大区域，红区即抢救监护区，适用于1、2级患儿处置；黄区即优先诊疗区，适用于3级患儿，原则上按序就诊，超相应时限再评估，如有病情恶化，立即送入红区处置；绿区即普通诊疗区，适用于4、5级患儿诊疗。

共识提到，发热门诊应根据临床诊疗和疫情防控要求合理开展传染病和儿科常见感染性疾病病原学检测项目，尤其是病原学快速检测项目。需要重点关注的儿科急性感染常见病原体包括：易造成急性呼吸道感染高发流行的病原体，如甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠状病毒、偏肺病毒、副流感病毒及肺炎支原体等；易造成急性病毒性感染腹泻的高发流行病原体，如诺如病毒、轮状病毒等。共识通信作者之一的深圳市儿童医院申昆玲教授表示，应快速明确病原体，精准治疗，缩短就诊时间。

此外，共识对分级转诊标准、流程以及感染防控做了详细阐释。共识提到，患儿及家属在进入医院后和与医务人员接触时应佩戴口罩，以减少呼吸道病原体传播的风险，根据具体情况，可以选择医用口罩或儿童口罩。疑似呼吸道传染病的患儿及家属在病情允许的情况下应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。

患儿及家属应经常用洗手液(肥皂)和流动水洗手，或使用含酒精的速干手消毒剂进行手部消毒，特别是在接触公共物品或进食前后，务必注意手卫生；尽量减少公共区域接触，如电梯按钮、扶手等，如必须接触时，应加强手卫生或使用纸巾接触等；咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或肘部遮住口鼻，或用口罩遮住口鼻，以避免飞沫传播。(校对/娄郝)